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医保指南

新农合服务

发布时间:2019-06-05 浏览:610次

新农合办理流程: 一 、新农合患者年度首次住院需经县(区)级医院开具转诊单后前往当地农合办(合管办)办理审批及电子转诊手续。 二 、由我院门诊大夫诊断并开具住院证。 三 、病人持住院证到所住病房楼一楼收费处办理住院手续后持转诊单、住院证、押金条、农合本(卡)、患者身份证前往新农合窗口办理登记手续。(急诊、精神类患者需提供急诊证明) 四 、出院时持转诊审批表、押金条、参合住院患知情同意书到病房楼一楼收费处直接结账出院。 注:1、首次、多次住院患者住院时未办理转诊手续或电子转诊手续,报销比例降低20%。住院期间与当地农合办联系办理电子转诊后及时办理新农合登记。 2、急诊、精神类疾病患者自住院起三日内(含住院当天)办理新农合电子转诊,携带急诊证明(精神类疾病患者需提供精神医学科诊断证明)办理新农合入院登记,不降低报销比例。 3、新农合普通病患者在院直补后不再来医保办盖章。 新农合补偿范围: 一、新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。以下情况产生的医疗费用不纳入新农合基金报销范围: 1、应当由公共卫生负担的; 2、应当从工伤保险基金中支付的; 3、应当由第三方责任人负担的; 4、因犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴、意外伤害等造成的; 5、在境外就医的; 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。 二、起付金和封顶线 在定点医疗机构住院纳入补充范围的住院费用起付线,乡级为100元,县级为400元,市级1000元,省级及省外2000元。 同级别医疗机构同一年度二次及多次住院,起付线降为相应级别医疗机构起付线的一半。 14周岁以下儿童(含14周岁)住院的,起付线降为相应级别医疗机构起付线的一半。 新农合年度普通病补偿限额20万元,新农合大病保险年度补偿限额30万元。 *注:实际起付线金额,以统筹地区新农合规定为准。 三、补偿比例 新农合报销补偿比例:扣除自费费用外,纳入补偿范围的住院医疗费用: 2000元<医疗费用≤7000元部分补偿 %; 7000元<医疗费用≤50000元部分补偿 %; 50000元<医疗费用≤80000元部分补偿 %; 医疗费用>80000元部分补偿 % *注:实际补偿比例,以统筹地区新农合规定为准。

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